Un pensionar din Gorj a câștigat definitiv în instanță dreptul de a primi înapoi banii plătiți pentru o operație la o clinică privată din Cluj-Napoca. Curtea de Apel Craiova a obligat Casa Județeană de Asigurări de Sănătate (CJAS) Gorj să îi deconteze intervenția, care a costat puțin peste 72.000 de lei, potrivit relatărilor Știrilor ProTV și ale Digi24.
Împreună cu dobânzile, actualizarea cu inflația și cheltuielile de judecată, suma totală se apropie de 110.000 de lei, a explicat avocatul bărbatului. Casa de Asigurări a anunțat că va respecta hotărârea și că va cere fonduri Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS).
Ce a decis Curtea de Apel Craiova
Hotărârea este definitivă, ceea ce înseamnă că nu mai poate fi atacată prin căile ordinare de atac, potrivit publicației Actual în Gorj. Instanța a admis calea de atac a pacientului și a schimbat în întregime soluția primei instanțe, care îi respinsese cererea.
Relatările consultate nu prezintă motivarea completă a Curții de Apel. Se știe doar că judecătorii au dispus decontarea integrală a operației, deși clinica privată nu avea contract cu casa de asigurări.
Din ce se compune suma de aproape 110.000 de lei
Potrivit avocatului, citat de Digi24, banii pe care îi primește pensionarul acoperă mai multe elemente:
- costul intervenției, de aproximativ 72.000 de lei;
- actualizarea sumei cu rata inflației;
- dobânzile aferente;
- cheltuielile de judecată.
Din cifra inițială de circa 72.000 de lei s-a ajuns, în calculul avocatului, la aproape 110.000 de lei. Suma finală exactă va depinde de calculele făcute la plată.
Ce spune Casa de Asigurări
Directorul CJAS Gorj a declarat pentru Digi24 că instituția respectă decizia definitivă a instanței. El a precizat că va solicita Casei Naționale de Asigurări de Sănătate fondurile necesare pentru efectuarea plății.
Relația dintre fondul public de sănătate și clinicile private a revenit recent în atenția publicului. Semnal a relatat despre propunerea CNAS privind privatul, care a stârnit reacții.
De la diagnostic la clinica din Cluj
Bărbatul, în vârstă de peste 70 de ani, a aflat în 2023 că are o tumoră renală. Medicul urolog i-a recomandat o intervenție cu robotul chirurgical Da Vinci, potrivit Digi24. Tehnologia nu era disponibilă în spitalele din Gorj sau din regiunea Olteniei, iar pacientul a ales o clinică privată din Cluj.
Operația l-a costat aproximativ 73.000 de lei, sumă pe care a strâns-o cu ajutorul familiei și al apropiaților. Pensionarul a povestit că s-a gândit așa: decât să mor, mai bine găsim banii.
Avocatul a explicat că pacientul avea și varianta unei operații clasice, dar a ales metoda recomandată de medic. În 2023, intervențiile robotice se făceau în câteva clinici private din România și nu erau decontate de sistemul public, a mai spus acesta.
De ce a pierdut la prima instanță și a câștigat în apel
Bărbatul a dat în judecată CJAS Gorj în 2023, cu sprijinul unui avocat. Argumentul lui a fost simplu: a plătit contribuția la sănătate o viață întreagă, iar când a avut nevoie de tratament a fost nevoit să achite din buzunar, relatează ProTV.
Prima instanță i-a respins cererea. Potrivit avocatului, judecătorii au considerat că nu există un precedent de decontare pentru chirurgia robotică și că o astfel de intervenție nu intră în pachetul de bază de servicii. Apărarea pacientului nu a fost de acord cu această interpretare.
După un proces de aproximativ trei ani, Curtea de Apel Craiova a dat câștig de cauză pensionarului. Avocatul său, Constantin Groza, decanul Baroului Gorj, a spus pentru TV Sud că ar fi vorba despre un precedent favorabil și pentru alți pacienți aflați în situații similare.
Ce înseamnă hotărârea pentru alți pacienți
Avocatul susține că este prima hotărâre pe care a găsit-o în care un pacient primește integral banii pentru o operație robotică făcută la o clinică privată, chiar dacă serviciul nu era decontat. Este o apreciere a apărării, nu o concluzie verificată independent.
O hotărâre definitivă produce efecte între părțile din proces. Alte instanțe nu sunt obligate să o urmeze, iar fiecare dosar depinde de situația concretă a pacientului, de serviciile disponibile în spitalele publice și de probele depuse.
Pentru pacienții care se simt nedreptățiți în sistemul medical, Semnal a explicat ce drepturi au pacienții în cazurile de malpraxis medical. În plus, există și un formular online pentru raportarea redirecționării abuzive către cabinete private, despre care Semnal a scris în 2025.
Diferențe între relatările din presă
Sursa de la care a pornit această știre, Știrile ProTV, descrie operația drept o intervenție laparoscopică, minim invazivă, și vorbește despre o obligație de plată de 70.000 de lei. Digi24, Adevărul și alte publicații indică, în schimb, o operație cu robotul Da Vinci și o sumă de peste 72.000 de lei.
Semnal a folosit varianta confirmată de majoritatea surselor, inclusiv de declarațiile pacientului și ale avocatului citate de Digi24. Relatările nu sunt identice nici în privința datei exacte la care a fost pronunțată decizia, motiv pentru care data nu este menționată aici.
Foto: A.BourgeoisP / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Imagine ilustrativă, realizată într-un spital din Vesoul (Franța), nu în clinica din Cluj.
