Sănătate

CASS: pacienții scot din buzunar 26% din banii sănătății

Pacienții plătesc din buzunar 26% din cheltuielile cu sănătatea, arată raportul ASE. Ce spune CNAS despre fondurile epuizate și biletul de trimitere.

de Marian Tomita · · Asistat de AI

Clădirea Casei Județene de Asigurări de Sănătate Vaslui, cu fațadă de sticlă și tricolor la intrare, văzută din stradă. Foto: Rad Urs (domeniu public)
Clădirea Casei Județene de Asigurări de Sănătate Vaslui, cu fațadă de sticlă și tricolor la intrare, văzută din stradă. Foto: Rad Urs (domeniu public)

O postare de pe Reddit, în care un român se întreabă la ce îi mai folosește contribuția la sănătate dacă ajunge oricum la clinici private, a stârnit numeroase reacții la sfârșitul lunii octombrie. Subiectul a fost relatat de Adevărul și atinge o nemulțumire răspândită: lipsa locurilor la consultații, analizele refuzate după epuizarea fondurilor lunare și programările fixate peste luni.

Datele publice arată însă o imagine mai nuanțată. Pacienții scot într-adevăr sume mari din buzunar, dar contribuția la asigurări (CASS) finanțează aproximativ jumătate din sistem, iar regulile CNAS le dau asiguraților și drepturi pe care mulți nu le cunosc.

Ce reclamă pacienții

Autorul postării spune că analizele devin „de plată” după începutul lunii, iar consultațiile gratuite se amână pentru luna următoare, în timp ce serviciile cu plată se pot obține a doua zi. Mărturiile din comentarii sunt anonime și nu pot fi verificate, dar descriu situații pe care le cunosc mulți asigurați.

Programări peste luni și plată la privat

Un utilizator a relatat că o clinică din Iași nu mai avea locuri la chirurgie vasculară pentru restul anului 2026 și i-a propus ianuarie sau februarie 2027. Aceiași medici ar fi disponibili la privat în cel mult o săptămână. Altcineva spune că a găsit loc la un RMN abia în februarie.

Argumentul celor care apără sistemul

Alți participanți la discuție au subliniat că sistemul public decontează tratamente foarte scumpe. Un tânăr de 24 de ani cu boală Crohn a povestit că primește la opt săptămâni o perfuzie care l-ar costa aproximativ 15.000 de lei de fiecare dată. Altcineva a spus că, în cazul mamei sale, costul serviciilor medicale primite în spital a ajuns la aproximativ 50.000 de lei.

Cât acoperă CASS și cât plătesc pacienții

Raportul „Transparența banilor din sistemul medical românesc”, realizat de Academia de Studii Economice (ASE) cu sprijinul Rețelei de Sănătate Regina Maria, oferă cifrele pentru 2025. Studiul a fost lansat la începutul lui octombrie, iar sprijinul unui operator privat este un detaliu de context pentru cititori.

În 2025, cheltuielile cu sănătatea au însumat aproximativ 128 de miliarde de lei. Contribuțiile CASS au asigurat 51,15% din total, adică peste 65 de miliarde de lei. Plățile directe ale pacienților au ajuns la 33,64 de miliarde de lei, adică 26,28% din cheltuieli, față de 29,9% în 2023. Cele mai mari sume merg către medicamente și servicii ambulatorii, inclusiv stomatologie.

Numărul românilor care plătesc CASS a depășit pentru prima dată jumătate din populație: 9.664.268 de persoane, adică 50,75%. În același timp, 23 de categorii sunt exceptate de la plată, iar 6,46 milioane de asigurați exceptați, circa 34% din populație, primesc servicii decontate. Numărul neasiguraților a crescut la 2,92 milioane (15,3%), cu 511.000 mai mulți decât în 2024.

Autorii raportului contrazic ideea că banii din CASS ar depăși nevoile sistemului. Ei spun că aceste contribuții finanțează doar aproximativ jumătate din cheltuielile curente. Raportul tratează finanțarea sistemului, nu duratele de așteptare la programări.

Ce spune CNAS despre fondurile epuizate

Laboratoarele și clinicile aflate în contract cu casele de asigurări primesc bani pentru serviciile decontate în limita valorii contractate. Această sumă se poate epuiza înainte de sfârșitul lunii. Ghidul asiguratului, publicat de CNAS în ianuarie 2025, precizează că epuizarea fondurilor nu anulează dreptul pacientului la investigații.

Programare în perioada de valabilitate a biletului

Dacă analizele nu se pot face pe loc, laboratorul trebuie să programeze pacientul în perioada de valabilitate a biletului de trimitere și să noteze data pe verso. Dacă pacientul refuză programarea, primește biletul înapoi și poate merge la alt laborator.

În general, biletul pentru analize este valabil 30 de zile. Pentru investigațiile recomandate la consultațiile de prevenție termenul poate ajunge la 60 de zile, iar pentru bolile cronice, la 90 de zile. Verifică tipul și data înscrise pe bilet înainte de a face programarea.

Investigații decontate peste valoarea contractată

Unele categorii de pacienți pot primi investigații decontate peste valoarea contractată de furnizor. Printre ele se numără bolile oncologice, diabetul, afecțiunile cardiovasculare, neurologice și cerebrovasculare, bolile rare și boala cronică de rinichi, când analizele servesc monitorizării. Furnizorul trebuie să le efectueze în cel mult cinci zile calendaristice de la solicitare, iar medicul scrie pe bilet mențiunea „MONITOR”. Analizele de prevenție recomandate de medicul de familie și cele pentru monitorizarea sarcinii se pot face tot peste valoarea contractată.

Ce poți face dacă ți se spune „nu mai sunt fonduri”

Cere o programare înainte să expire biletul, cu data notată pe verso, și întreabă dacă investigația ta intră într-una dintre categoriile care se decontează peste plafon. Poți căuta alt furnizor din lista celor contractați, publicată de CNAS și de casele județene. Semnal a relatat despre posibilitatea de a găsi online unitățile din 16 programe CNAS.

Plafoanele de decontare există și la alte servicii. Semnal a relatat, de pildă, despre recuperarea medicală, unde statul decontează 21 de zile pe an.

O dezbatere mai largă despre rolul sectorului privat

Discuția despre locul clinicilor private în sistem nu e nouă. Semnal a relatat și despre reacțiile stârnite de o propunere CNAS privind sectorul privat. Cifrele ASE arată că plățile directe rămân a doua sursă de finanțare a sistemului, după CASS.

Surse

Articolul se bazează pe relatarea publicată de Adevărul, pe raportul ASE prezentat de HotNews și pe Ghidul asiguratului al CNAS, în ediția din ianuarie 2025. Termenele de valabilitate ale biletelor de trimitere sunt confirmate și de relatări ale Financiarul și Playtech.

DistribuieFacebookXWhatsApp

Articole înrudite

Comentarii

Nu există comentarii la acest articol.